Affiliate Programma

Indien u al een Affiliate account bij ons heeft kunt u hier inloggen.

Om u te kunnen registreren als Affiliate dient u onderstaan formulier geheel in te vullen:

Persoonlijke gegevens

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Telefoon

Fax

Adres

Bedrijf

Website

Straat & Huisnummer

Toevoeging

Plaats

Postcode

Land

Regio / Provincie

Betaalmethode

Ontvanger

PayPal account (e-mail)

Bank

IBAN

BIC

Op naam van

Rekeningnummer

Number QIWI Wallet:

for example: 9179386644

Number card VISA/MasterCard:

for example:
0000-0000-0000-0000
0000-0000-0000-0
0000-0000-0000-0000-000

Number Yandex.money:

for example: 410011687527103

Number Webmoney WMR:

for example: R853627838893

Number Webmoney WMZ:

for example: Z853627838893

Number Webmoney WMU:

for example: U853627838893

Number Webmoney WME:

for example: E853627838893

Number Webmoney WMY:

for example: Y853627838893

Number Webmoney WMB:

for example: B853627838893

Number Webmoney WMG:

for example: G853627838893

AlertPay:

Moneybookers:

Number LIQPAY:

SagePay:

2Checkout:

GoogleWallet:

Wachtwoord

Uw wachtwoord

Bevestig uw wachtwoord

Captcha

Ik heb de Gebruikersovereenkomst gelezen en ga hiermee akkoord.