Pendaftaran akun afiliasi

Halo, terima kasih banyak untuk waktu yang telah anda luangkan untuk mendaftarkan akun baru pada toko online kami
Jika anda sudah memiliki akun, silahkan login pada halaman login.

Untuk membuat akun afilasi, Mohon isi formulir di bawah ini dengan teliti dan pastikan anda sudah melengkapi semua kolom yang diperlukan

Data pribadi anda

Nama depan

Nama belakang

Alamat e-mail

Telepon

Fax

Alamat anda

Perusahaan

Website

Alamat 1

Alamat 2

Kota

Kodepos

Negara

Provinsi

Metode penarikan komisi

Nama penerima pada cek

E-mail akun PayPal

Nama bank

No ABA / BSB (Cabang)

SWIFT code

Nama pemilik rekening

No rekening

Number QIWI Wallet:

for example: 9179386644

Number card VISA/MasterCard:

for example:
0000-0000-0000-0000
0000-0000-0000-0
0000-0000-0000-0000-000

Number Yandex.money:

for example: 410011687527103

Number Webmoney WMR:

for example: R853627838893

Number Webmoney WMZ:

for example: Z853627838893

Number Webmoney WMU:

for example: U853627838893

Number Webmoney WME:

for example: E853627838893

Number Webmoney WMY:

for example: Y853627838893

Number Webmoney WMB:

for example: B853627838893

Number Webmoney WMG:

for example: G853627838893

AlertPay:

Moneybookers:

Number LIQPAY:

SagePay:

2Checkout:

GoogleWallet:

Password anda

Password

Konfirmasi password

Captcha

Saya telah membaca dan menyetujui Persetujuan pengguna